Para rellenar este formulario de inscripción lea atentamente las preguntas, los campos obligatorios son necesarios para el envío del mismo. Si tiene alguna duda consultar al teléfono 610 993114 o por mail a info@elsiulet.com

curso
NOMBRE CURSO(campo obligatorio)

DATOS DEL PARTICIPANTE

Nombre y apellidos(campo obligatorio)

Fecha de nacimiento(campo obligatorio)

Edad en la actividad(campo obligatorio)

Domicilio y código postal(campo obligatorio)

DNI

FICHA MÉDICA DEL ALUMNO

Enfermedades padecidas o propensión a ellas (ADJUNTAR EN HOJA APARTE INFORME EN CASO DE SER NECESARIO E INDICARLO AQUÍ)

¿Ha sido intervenido en alguna ocasión?:, ¿De qué?:

Grupo Sanguíneo:

Reacciones alérgicas o medicamentosas :

Toma algún tipo de medicación, ¿para qué?, posología :

¿Tiene puestas todas las vacunas/antitetánica?:

Otras informaciones (¿Sabe nadar? ¿Se marea?
¿Tiene vértigo? ¿Practica deporte?
¿Es inquieto? ¿Es impulsivo?
¿Es comunicativo? ¿Es tímido?)

Observaciones :

CONDICIONES GENERALES

Inscripciones

1 - Las reservas se confirmarán en el teléfono 610993114 y en el correo electrónico info@elsiulet.com

2 - Para formalizar la inscripción ES NECESARIO realizar un ingreso de 50€ en concepto de reserva de plaza (que no se devolverá en caso de baja). Al número de cuenta de la asociación abajo reseñado.

3 - Una vez formalizada la inscripción se procederá al ingreso bien por Transferencia bancaria a la cuenta: IBAN ES10 2085 5332 2903 3125 9809 o en Metálico.

condiciones del curso
Para recibir la titulación es necesario la asistencia al 80% de las horas teóricas.
realizar las prácticas y elaborar una memoria de las prácticas.
Como alumno acepto las condiciones del curso(campo obligatorio)

Imprescindible rellenar ACEPTO, para enviar esta inscripción.

DECLARO:
1o.-Que todos los datos expresados en esta ficha y la de datos médicos y personales son ciertos y que autorizo a mi hij@ a participar en las actividades organizadas por la Asociación Cultural El Siulet de cuyos detalles he sido informado a través de los responsables de la misma y cuyo programa de actividades previsto (susceptible de variaciones), condiciones y normas generales he leído, conozco y acepto, no existiendo ninguna incompatibilidad ni impedimento para el normal desarrollo de la actividad. En concreto, autorizo expresamente a mi hij@ a participar en las excursiones, tanto a pie como en bicicleta, así como a ser trasladado en coche para viajes al médico, asistencia durante la marchas, o cualquier otra eventualidad o urgencia.
2o.- De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, estoy informado de que los datos que he facilitado serán incorporados a ficheros automatizados a los únicos efectos de prestar el servicio que solicito, así como para informarme sobre los mismos, autorizando a su uso por esta Asociación. También se hará uso de fotos pudiendo aparecer el participante para promoción o publicidad de la Asociación Cultural El Siulet en folletos, website,... En relación a tales datos conozco que tengo la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, remitiendo mi solicitud a Asociación El Siulet, Río Ésera 6 22467 Villanova, Huesca o en el teléfono 610993114.
Según el artículo 13 del Real Decreto 1720/2007 de 21 de diciembre que trata del consentimiento para el tratamiento de datos de menores de edad, se detalla que podrá procederse al tratamiento de los datos de los mayores de catorce años con su consentimiento y en el caso de los menores de catorce años se requerirá y en el caso de los menores de catorce años se requerirá el consentimiento de los padres o tutores.
Conocer que mis datos personales y los de mi representado legalmente van a ser incorporados a un fichero, propiedad de ASOCIACIÓN CULTURAL EL SIULET creado para la finalidad de gestionar las actividades y servicios ofertados. Los datos permanecerán archivados para recibir comunicaciones sobre actividades, servicios o información de la ASOCIACIÓN CULTURAL EL SIULET, por cualquier medio, incluidos los electrónicos, para lo que consiento expresamente.
De acuerdo con lo anteriormente expuesto, acepto mi conformidad.

Autorización imágenes: Que el siulet se ha propuesto la captación de la imagen del menor para su difusión en la página web, revistas, publicidad corporativa, videos, fotoclips y otros medios de comunicación. Que dado el carácter divulgativo y el interés cultural de los citados medios de comunicación; la ausencia de menoscabo en la honra o reputación del menor por la citada actividad; que la misma no es contraria a los intereses de mi representado y de conformidad con lo establecido en el artículo 3.1 y 3.2 de la Ley Orgánica 1/1982, de 5 de mayo, y 162.1º del Código civil, OTORGO EXPRESAMENTE el consentimiento para la obtención y difusión de la imagen de mi representado.

He leido y acepto mi conformidad de lo expuestoHe leido y no acepto

Fecha

Documentos a adjuntar

Copia digital (jpg, png)
- Foto para la tarjeta de identificación.
- Fotocopia de la Tarjeta de la Seguridad Social o seguro particular.
- Justificante de Pago. Las formas de pago podrán ser:
- Transferencia bancaria a la cuenta: IBAN ES10 2085 5332 2903 3125 9809 Metálico
- Certificados médicos en caso necesario.

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